GRIPE EN ADULTOS MENORES DE 65 AÑOS CON PATOLOGÍAS DE RIESGO

Se consideran como "grupos de riesgo de gripe" aquellas poblaciones que tienen más probabilidades que otras de desarrollar una enfermedad grave si se infectan por el virus de la gripe. Estos grupos de riesgo incluyen adultos mayores y personas con patologías crónicas1. La población incluida como grupo de riesgo de infección por gripe en la Unión Europea podría ser mayor de 200 millones de personas, es decir, cerca del 50% del total de la población europea2.

Respecto a las patologías crónicas, aquellas que se consideran factores de riesgo de gripe son las siguientes1,3:

  • Las enfermedades respiratorias crónicas como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o el cáncer de pulmón.
  • Las enfermedades cardiovasculares crónicas, como la cardiopatía isquémica.
  • Endocrinopatías como la diabetes.
  • Enfermedades hepáticas como la cirrosis hepática.
  • Nefropatías como la insuficiencia renal crónica.
  • Patologías neurológicas o neuromusculares como el Parkinson.
  • Cualquier patología que comprometa la función respiratoria, como la obesidad mórbida.
  • Inmunodepresiones debidas a alguna patología, como enfermedades hematológicas o la infección por VIH, o inmunodepresiones secundarias a algún tratamiento inmunosupresor.

Según los datos del Sistema de Vigilancia de Gripe en España, la inmensa mayoría de casos graves hospitalizados confirmados de gripe presentan factores de riesgo de complicaciones de gripe4,5.

En la temporada 2018-2019, el 88% de los casos graves hospitalizados en mayores de 14 años presentaban algún factor de riesgo, siendo los más frecuentes la enfermedad cardiovascular crónica (44%), la diabetes (31%) y la enfermedad pulmonar crónica (29%)4. De manera similar, en la temporada 2019-2020 la proporción de casos graves hospitalizados con algún factor de riesgo alcanzó el 85% entre las personas mayores de 14 años. Los factores de riesgo más frecuentes fueron de nuevo la enfermedad cardiovascular crónica (34%), la enfermedad pulmonar crónica (28%) y la diabetes (27%)5.

Los informes epidemiológicos indican que casi la totalidad de las personas que fallecieron por gripe presentaban algún factor de riesgo de complicaciones por gripe4,5.

En la temporada 2018-2019, de los casos de los fallecidos de los que se disponía información (de todas las edades), el 97% presentaba algún factor de riesgo de complicaciones por gripe. Entre los más frecuentes destacaron la enfermedad cardiovascular crónica (58%), la diabetes (36%) y la enfermedad pulmonar crónica (31%). El 53% de los casos desarrolló una neumonía y el 27% habían ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)4.

En la temporada 2019-2020, los datos fueron similares. De los casos de fallecidos de los que se disponía información (de todas las edades), el 95% presentaban algún factor de riesgo de complicaciones por gripe. Las tres patologías crónicas más prevalentes fueron la enfermedad cardiovascular crónica (57%), la diabetes (31%) y la enfermedad pulmonar crónica (25%). El 58% de los casos desarrolló una neumonía y el 35% habían ingresado en la UCI5.

Estos datos indican que la enfermedad cardiovascular o pulmonar crónica, y la diabetes son los principales factores de riesgo de gripe tanto en términos de ingresos como de mortalidad4,5. Además, los estudios de los datos de las temporadas 2010-2018 muestran una tendencia creciente en la prevalencia de estas tres patologías en pacientes hospitalizados con gripe6.

Estas patologías crónicas son muy prevalentes en España, especialmente en personas mayores de 65 años7. Sin embargo, su prevalencia también es muy alta en personas menores de 65 años8.

Así en 2018 en España, al 52% de la población de entre 55 y 64 años se les diagnosticó alguna enfermedad cardiovascular9.

Respecto a las enfermedades pulmonares crónicas, los datos más recientes sobre la EPOC revelan una prevalencia en mayores de 40 años del 14,6% en varones y del 9,4% de mujeres en España10. La prevalencia de asma en adolescentes y adultos en España está aproximadamente entre el 5 y el 10% de la población11.

Por su parte la diabetes afecta a cerca de 6 millones de personas en España. La prevalencia en personas de 55 a 64 años de edad estaría entorno al 7,3% en mujeres y del 15% en hombres12.

Otra patología muy prevalente que se ha asociado a un mayor riesgo de complicaciones por la gripe es la obesidad13. Un índice de masa corporal ≥30 kg/m2 se asocia especialmente a una mayor probabilidad de hospitalización por gripe en comparación con un peso normal13,14. Se estima que en España, en la población entre 25 y 64 años de edad, la prevalencia de obesidad es de 21,6% (22,8% en varones y 20,5% en mujeres). La prevalencia de sobrepeso podría alcanzar casi el 40%15.

Finalmente, otras enfermedades muy prevalentes a tener en cuenta al ser un factor de riesgo de complicaciones por la gripe, son la enfermedad renal o hepática crónica. La enfermedad renal crónica afecta al 4,8% de la población española de entre 18 y 44 y al 17,4% de la población entre 45 y 64 años (tasa de filtrado glomerular estimado < 60 ml/min/1,73m2)16. Por su parte la cirrosis hepática tiene una prevalencia estimada en España del 1-2%17.

En resumen, las patologías crónicas suponen un factor de riesgo de desarrollar complicaciones asociadas a la gripe1, 3-5. Los factores de riesgo más relevantes en España, tanto en términos de hospitalización como de mortalidad, son las enfermedades cardiovasculares crónicas, las enfermedades pulmonares crónicas y la diabetes4,5. Estas patologías son muy prevalentes en la población mayor pero su prevalencia también es alta en personas menores de 65 años en España7,8. Otras patologías muy frecuentes en menores de 65 años como la obesidad, y la enfermedad renal o hepática crónica también se asocian a un riesgo elevado de complicaciones por gripe13,14,16,17.

    1.  Risk groups for severe influenza [Internet]. European Centre for Disease Prevention and Control. [citado 19 de noviembre de 2020]. Disponible en: https://www.ecdc.europa.eu/en/seasonal-influenza/prevention-and-control/vaccines/risk-groups
    2. Pérez-Rubio A, Platero L, Eiros Bouza JM. Seasonal influenza in Spain: Clinical and economic burden and vaccination programmes. Med Clin (Barc). 2019;153(1):16-27.
    3. eCDC. Guidance. Priority Risk Groups for Influenza Vaccination [Internet]. [citado 17 de noviembre de 2020]. Disponible en: aquí
    4. Instituto de Salud Carlos III. Sistema de Vigilancia de la Gripe en España. Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Informe de Vigilancia de la Gripe en España. Temporada 2018-2019 [Internet]. [citado 11 de noviembre de 2020]. Disponible en: https://vgripe.isciii.es/documentos/20182019/InformesAnuales/Informe_Vigilancia_GRIPE_2018-2019_22julio2019.pdf
    5. Vigilancia de la Gripe en España. Informe Temporada 2019-2020.pdf [Internet]. [citado 11 de noviembre de 2020]. Disponible en: aquí
    6. Ortiz De Lejarazu R, Díez Domingo J, Gil De Miguel A, Martinón-Torres F, Guzmán Quilo C, Guillén J, et al. Influenza hospitalisations and deaths reported in Spain in 2010-2018: a longitudinal analysis of national surveillance data. 29th ECCMID Amsterdam, Netherlands, 2019. P1117.
    7. SEPAR. Gripe y eventos cardiorrespiratorios: una revisión clínico-epidemiológica multidisciplinar [Internet]. [citado 19 de noviembre de 2020]. Disponible en: https://www.separ.es/sites/default/files/Libro%20GRIPE.pdf
    8. Enfermedades cardiovasculares: prevalencia por edad 2018 [Internet]. Statista. [citado 19 de noviembre de 2020]. Disponible en: https://es.statista.com/estadisticas/576912/prevalencia-de-las-enfermedades-cardiovasculares-por-grupo-de-edad-espana/
    9. Enfermedades pulmonares: incidencia en personas mayores por edad 2017 [Internet]. Statista. [citado 19 de noviembre de 2020]. Disponible en: https://es.statista.com/estadisticas/638424/porcentaje-de-personas-mayores-con-enfermedad-pulmonar-en-espana/
    10. Soriano JB, Alfageme I, Miravitlles M, de Lucas P, Soler-Cataluña JJ, García-Río F, et al. Prevalence and Determinants of COPD in Spain: EPISCAN II. Arch Bronconeumol. 2020;S0300289620302593.
    11. GEMA 5.0 [Internet]. issuu. [citado 19 de noviembre de 2020]. Disponible en: https://issuu.com/separ/docs/gema_5.0_2020__2_/1
    12. La diabetes en España, en datos y gráficos [Internet]. [citado 19 de noviembre de 2020]. Disponible en: https://www.epdata.es/datos/diabetes-espana-datos-graficos/472
    13. Martín V, Castilla J, Godoy P, Delgado-Rodríguez M, Soldevila N, Fernández-Villa T, et al. Índice de masa corporal elevado como factor de riesgo de hospitalización por gripe: estudio de casos y controles. Arch Bronconeumol. 2016;52(6):299-307.
    14. Rojas-Osornio SA, Cruz-Hernández TR, Drago-Serrano ME, Campos-Rodríguez R. Immunity to influenza: Impact of obesity. Obes Res Clin Pract. 2019;13(5):419-29.
    15. Aranceta-Bartrina J, Pérez-Rodrigo C, Alberdi-Aresti G, Ramos-Carrera N, Lázaro-Masedo S. Prevalence of General Obesity and Abdominal Obesity in the Spanish Adult Population (Aged 25-64 Years) 2014-2015: The ENPE Study. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2016 Jun;69(6):579-87.
    16. Gorostidi M, Sánchez-Martínez M, Ruilope LM, Graciani A, de la Cruz JJ, Santamaría R, et al. Prevalencia de enfermedad renal crónica en España: impacto de la acumulación de factores de riesgo cardiovascular. Nefrología. 2018;38(6):606-15.
    17. Gómez-Ayala AE. Cirrosis hepática. Actualización. Farmacia Profesional 2012;26:45-51.
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