El conocimiento médico se va generando a través de distintos estudios que se desarrollan para averiguar y confirmar si una exposición [e] causa un determinado resultado [o]. La investigación permite resolver distintas hipótesis que se van planteando y resolviendo, así por ejemplo: 
 ¿La vacuna contra la gripe (e) reduce la infección por gripe (o)?

INFLUENZA

VACCINES

Niveles de evidencia científica: ¿cuáles son los mejores estudios y qué aporta cada uno?

Existen muchos diseños de estudios para medir estas relaciones, estudios observaciones o experimentales,&nbsp;pero son los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) la forma más eficaz de determinar las relaciones causa-efecto.
El proceso de aleatorización&nbsp;garantiza que la distribución de los factores de confusión medidos y no medidos sea la misma en los dos grupos&nbsp;y, por lo tanto, sean comparables excepto en el tratamiento o variable que se quiera analizar.

Un ensayo clínico aleatorizado (ECA) bien diseñado y metodológicamente sólido que evalúe una intervención, proporciona pruebas sólidas de una relación causa-efecto, si es que existe; por lo tanto, permite cambiar la práctica clínica y ofrecer mejores alternativas a los pacientes, siendo éste el objetivo último de la investigación sobre la eficacia terapéutica. Por el contrario, los estudios mal diseñados son peligrosos por su potencial para influir en la práctica basándose en una metodología errónea. Como ya se ha dicho, la validez y la generalización de los resultados dependen del diseño del estudio1.
La medicina basada en la evidencia (MBE) consiste en encontrar pruebas y utilizarlas para tomar decisiones clínicas. Una piedra angular de la medicina basada en la evidencia (MBE) es el sistema jerárquico de clasificación de la evidencia. Esta jerarquía se conoce como niveles de evidencia y se anima a los profesionales sanitarios a buscar el mayor nivel de evidencia para responder a las preguntas clínicas2.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) existen dos grandes grupos de estudios epidemiológicos:
<ul>
 <li>El ensayo clínico aleatorizado (ECA)&nbsp;se ha considerado tradicionalmente&nbsp;como el diseño de estudio de referencia (gold standard)&nbsp;para evaluar la eficacia de una intervención. La razón es que la aleatorización ofrece la garantía de que los grupos que se comparan son similares, excepto por la intervención asignada.</li>
 <li>Los&nbsp;estudios observacionales&nbsp;no son aleatorizados, lo que significa que la vacuna experimental no se asigna al azar. En ausencia de aleatorización, los estudios observacionales están sujetos a sesgos y a factores de confusión medidos y no medidos; por lo tanto, la calidad de los resultados siempre&nbsp;se considerará inferior en relación con un diseño aleatorizado3.</li>
 <li>Entre los ensayos clínicos aleatorizados y los estudios observacionales hay&nbsp;importantes diferencias que afectan tanto a los criterios de selección, como a la recogida de los datos, la asignación del tratamiento, la calidad de los datos y la relación entre la intervención y el resultado.&nbsp;Así los ensayos clínicos presentan&nbsp;criterios de inclusión y exclusión definidos con anterioridad&nbsp;al inicio del estudio, la&nbsp;recogida de datos&nbsp;es&nbsp;más rigurosa,&nbsp;el&nbsp;tratamiento se asigna al azar, la calidad de los datos es excelente&nbsp;y todo ello permite asumir la&nbsp;asignación de&nbsp;una&nbsp;causalidad de los resultados&nbsp;obtenidos4.</li>
</ul>

En los estudios observacionales debemos tener en cuenta todos los posibles sesgos y factores de confusión y ajustarlos en el modelo. Tener la seguridad de que se han controlado todos los posibles factores es imposible. Por tanto, la investigación requerirá una asunción más fuerte de que se hayan controlado todos los factores de confusión, ya que no podemos comprobar empíricamente si lo hemos hecho y, por tanto, solo podremos establecer únicamente asociaciones y no relaciones de causalidad5.
Para saber si un estudio observacional es riguroso nos tenemos que plantear y poder&nbsp;resolver a las siguientes preguntas&nbsp;6,7,8:&nbsp;
- ¿Existe una definición clara del efecto causal de interés con respecto a la pregunta que se pretende abordar?
- ¿Existe una definición clara del grupo de control?
- ¿Existen ajustes establecidos acerca de cualquier diferencia sistemática entre los grupos de tratamiento y de control?
- ¿Se ha realizado un análisis de sensibilidad y de qué tipo ha sido?
- ¿Están disponibles el plan de análisis de datos y del software utilizado?
- ¿Son reproducibles los resultados?
A modo de resumen, podemos concluir que los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) son el tipo de&nbsp;estudio de referencia (gold standard) para evaluar la eficacia&nbsp;de una intervención y son el&nbsp;diseño de estudio óptimo para comprender las relaciones causales&nbsp;en la mayoría de los ámbitos de la investigación médica. Por su parte, los&nbsp;estudios observacionales complementan a los ensayos clínicos aleatorizados (ECA), ya que proporcionan datos adicionales de una amplia población de pacientes o de subgrupos de pacientes que suelen quedar excluidos de los ECA o no están representados en ellos. Podemos&nbsp;mejorar la calidad de los estudios observacionales reduciendo el sesgo&nbsp;en los estudios prospectivos, pragmáticos y aleatorizados de vida real.

<h2>La vacunación en mayores de 65 años es importante para prevenir complicaciones por la gripe.</h2>

Las epidemias de gripe provocan entre 3 y 5 millones de casos de enfermedad grave y entre 290.000 y 650.000 muertes anuales en todo el mundo1. En España, la gripe también supone un grave problema de salud pública1. Así, en la temporada de gripe 2019-2020, se diagnosticaron en nuestro país cerca de 620.000 casos confirmados de gripe en Atención Primaria. Además, hubo cerca de 28.000 hospitalizaciones por gripe confirmada y casi 4.000 muertes atribuibles a la gripe2.
Los datos del Sistema de Vigilancia de Gripe en España indican que las personas de 65 años o más son especialmente vulnerables a esta infección, ya que tienen un riesgo incrementado de complicaciones, de hospitalización o de fallecimiento por gripe respecto a la población de menos edad1. Además, dentro de este grupo, las personas de 75 o más años de edad tienen el doble de riego de fallecer que aquellas con una edad comprendida entre 65 y 74 años3.
En este breve texto se revisan algunos datos de la epidemiología de la gripe y de la carga de la enfermedad en las personas mayores de 65 años, y con un testimonial de gran utilidad para sus pacientes que podrá descargar&nbsp;<a href="${link:{uuid:{9c291d19-2ddb-4541-8d48-9bc397438063},repository:{dam},path:{/Portal/Spain/articulos/vacunas/mayores-de-65/Infografa-carga-enfermedad-gripe-65.pdf}}}" target="_blank">aquí</a>.

Entre los años 2011 y 2017 en España, la tasa media anual de incidencia acumulada de casos de gripe confirmados en el grupo de edad de más 65 años estuvo cerca de los 800 casos por 100.000 habitantes1. Este dato varía dependiendo del año, pues en la temporada 2018-2019 esta tasa fue de 667,5 casos por 100.000 habitantes4&nbsp;y en la temporada 2019-2020 fue de 545,4 por 100.000 habitantes2.
Respecto a la hospitalización, los datos por grupo de edad demuestran que, año tras año, las tasas de hospitalización por gripe son más elevadas en el grupo de más de 65 años de edad1. Aunque depende de la temporada, en general se puede afirmar que alrededor del 50% de las hospitalizaciones por gripe (independientemente de la gravedad) ocurren en mayores de 65 años1. Por ejemplo, en la temporada 2018-2019, el 60% de las hospitalizaciones por gripe confirmada se dieron en mayores de 65 años4&nbsp;y en la temporada 2019-2020 esta proporción fue del 38%2.
Los casos graves de gripe también se concentran en este grupo de mayor edad. En la temporada 2018-2019, los pacientes mayores de 65 años acumularon el 61% de los casos graves hospitalizados confirmados de gripe (la mediana de edad fue de 71 años)4, y en la temporada 2019-2020 esta proporción fue del 47% (mediana de edad 63 años)2.
Al igual que las hospitalizaciones, la mortalidad por gripe también es más alta en el grupo de edad de mayores de 65 años. En la temporada 2018-2019, el 83% de las defunciones por gripe ocurrieron en mayores de 65 años, siendo la mediana de edad de 81 años4. De manera similar, en la temporada 2019-2020 el 76% de las defunciones por gripe se dieron en personas de más de 65 años, siendo la mediana de edad de 77 años2. 
 Habitualmente, el 85%-95% de pacientes que fallecen presenta factores de riesgo de complicaciones de gripe. En la población de mayores de 14 años es especialmente elevada la prevalencia de enfermedad cardiovascular crónica, así como la diabetes y la enfermedad pulmonar crónica2,4.
La complicación más frecuente de la gripe es la neumonía. En los últimos años, esta complicación se ha dado en aproximadamente el 75-80% de los casos graves hospitalizados confirmados2,4. Sin embargo, es interesante destacar que tras un episodio de gripe se ha comunicado un incremento del riesgo de complicaciones cardiovasculares como el ictus o el infarto de miocardio. 
 También es relevante el hecho de que la edad de los pacientes hospitalizados asociados por gripe está aumentando: la mediana de edad ha pasado de 47 años en la temporada 2010-2011 a 73 años en la temporada 2017-20185.

Además del impacto en la mortalidad, la gripe provoca una disminución relevante de la calidad de vida relacionada con la salud, ya no solo durante el propio proceso sino tras su recuperación. Las evidencias indican que en las personas de más edad la gripe se puede asociar a una pérdida significativa de autonomía para el desarrollo de las actividades de la vida diaria, a un incremento en el riesgo discapacidad, y del riesgo de dependencia6,7.
Dentro de la población de personas mayores de 65 años, un grupo especialmente vulnerable son las personas que viven en residencias de ancianos u otras instituciones geriátricas8. Así en la temporada 2018-2019, en España se notificaron 33 brotes confirmados de gripe en siete Comunidades Autónomas. De ellas, 15 brotes tuvieron lugar en instituciones geriátricas, 9 en instituciones sanitarias y 4 en residencias de larga estancia4. Por otra parte, el papel de los profesionales sanitarios como potencial fuente de transmisión de la gripe dentro de las instituciones geriátricas está bien documentado8.
Finalmente, además del impacto clínico, la gripe supone un gran impacto económico para la sociedad, y ocasiona una sustancial congestión de los servicios sanitarios en los picos de incidencia1. En España, el gasto que genera la gripe en atención primaria, atención hospitalaria, tratamientos y absentismo laboral podría suponer hasta 1.000 millones de euros anuales1. El coste de hospitalización es el factor determinante de la alta carga económica asociada a la gripe9, y como ya hemos visto, la mayoría de las hospitalizaciones por gripe se dan en las personas de 65 años de edad o más. Además, en el anciano frágil que sobrevive a una gripe, la enfermedad puede desencadenar una cascada de problemas de salud que, en última instancia, pueden conducir a una pérdida de independencia, lo que se asocia a un importante impacto económico3.
En resumen, la gripe supone un importante problema de salud en España. La población de 65 años o más concentra las mayores tasas de complicaciones, hospitalización y muerte. Las personas con factores de riesgo de complicaciones por la gripe, como enfermedad cardiovascular crónica, diabetes, o enfermedad pulmonar crónica, y los ancianos atendidos en instituciones geriátricas son especialmente vulnerables. Además del impacto clínico, la gripe en personas mayores de 65 años tiene un impacto económico, especialmente por el coste de las hospitalizaciones y la posible pérdida de independencia asociada a la enfermedad.

Datos de la epidemiología de la gripe.   

Vacunación en mayores de 65 años

<h2>Infórmate sobre los síntomas de la gripe en niños, cómo tratarla y distinguirla de un resfriado, y sobre todo, cuándo es recomendable vacunarse</h2>
Los niños menores de 15 años constituyen la población en la que se da la mayor incidencia de gripe1,2. Además, los niños pequeños presentan mayor riesgo de complicaciones, hospitalizaciones, y fallecimientos por gripe que la población general3. Asimismo, los niños son los principales vectores de la enfermedad pues presentan una mayor carga viral y exhalan virus durante más tiempo que los adultos, siendo la principal fuente de propagación del virus de la gripe en la comunidad, en entornos como la familia, la escuela, etc.4
En este documento se resumen algunos datos de la epidemiología y la carga de la enfermedad de la gripe en los niños, y se ofrecen los datos epidemiológicos de las últimas temporadas de gripe en esta población en España.

En primer lugar, hay que destacar que la incidencia de gripe es mucho mayor en la población infantil que en adultos4 v. Según los datos del Sistema de Vigilancia de la Gripe en España, en la temporada de gripe 2018-19 los grupos de edad más afectados por la enfermedad fueron los menores de 15 años, con una tasa máxima de incidencia semanal de gripe de 709,6 y 572,3 casos por 100.000 habitantes para los grupos de 0-4 años y 5-14 años, respectivamente1. Respecto a la incidencia acumulada, en esa temporada las mayores tasas de gripe se observaron en el grupo de 0-4 años (4.857,6 casos/100.000 habitantes), seguido del grupo de 5-14 años (3.710,9 casos/100.000 habitantes)1.
De manera similar, en la temporada de gripe 2019-20, los grupos de edad más afectados fueron los menores de 15 años con una tasa máxima de incidencia semanal de gripe de 789,3 y 744,7 casos por 100.000 habitantes para los grupos de 0-4 años y 5-14 años, respectivamente2. Igual que en la temporada previa, las mayores tasas de incidencia acumulada de gripe se observaron en el grupo de 0-4 años (6.244,7 casos/100.000 habitantes), seguido del grupo de 5-14 años (4.995,6 casos/100.000 habitantes). Estos datos contrastan con las tasas de incidencia acumuladas en adultos las cuales son mucho menores: 1.640,2/100.000 habitantes en personas de entre 15 y 64 años, y 545,4 casos/100.000 habitantes en mayores de 64 años2.

<h2>Las tasas de hospitalización asociada a la gripe en la población pediátrica varían según grupos de edad, siendo más elevadas en los primeros meses de la vida.</h2>

La tasa media de hospitalización en menores de 5 años podría estar alrededor de 1 por 1.000 niños sanos4. En niños sanos menores de 2 años, las tasas de hospitalización son similares o incluso superiores a las de personas de 65 o más años, oscilando entre 150-187/100.000 en menores de 2 años y entre 500-1.000/100.000 en los menores de 12 meses4. En la temporada 2019-2020, el 18% de todos los casos hospitalizados de gripe, independientemente de su gravedad correspondieron a niños de entre 0 y 4 años2.
Por otra parte, los menores de 5 años constituyen, junto con los mayores de 64 años, los grupos de edad con mayor riesgo de sufrir casos graves hospitalizados confirmados de gripe (CGHCG)1,2. Así en la temporada 2018-19 las mayores tasas acumuladas de CGHCG se observaron en los mayores de 64 años y en los menores de cinco años: 61,5 y 29,8 casos por 100.000 habitantes, respectivamente. En la temporada 2019-2020 se intercambiaron los grupos etarios con mayor riesgo y las mayores tasas acumuladas de CGHCG se observaron en los menores de 5 años (52,4 casos por 100.000 habitantes) con el grupo de mayores de 64 años en segundo lugar (40,7 casos por 100.000 habitantes)1,2. Durante esa temporada 2019-20, el 10% de todos los CGHCG correspondieron a niños de entre 0 y 4 años2.
La frecuencia de factores de riesgo en los casos graves hospitalizados por gripe ocurridos en niños fue menor que en dicho tipo de casos en adultos1,2. En la temporada 2018-19, el 85% de los pacientes con información disponible presentaron algún factor de riesgo de complicaciones, variando el porcentaje en función de la edad: 34% en los menores de 15 años frente al 88% en los pacientes mayores de 14 años1. En los menores de 15 años, los factores de riesgo más frecuentes fueron la enfermedad pulmonar crónica y la enfermedad cardiovascular crónica1. Igualmente, en la temporada 2019-20, el 80% de los pacientes con información disponible presentaron algún factor de riesgo de complicaciones de gripe: el 35% en los menores de 15 años y el 85% en los pacientes mayores de 14 años2. Los factores de riesgo más frecuentes en este grupo de pacientes mayores de 14 años fueron la enfermedad pulmonar crónica, la enfermedad cardiovascular crónica, y la inmunosupresión.
Respecto a las complicaciones que origina la gripe en la población pediátrica, esta infección suele predisponer al desarrollo de otitis media aguda en más del 20% de los niños menores de 6 años, siendo bacterianas en 2/3 de los casos. Además, la gripe puede asociarse a exacerbaciones de enfermedades crónicas como asma, fibrosis quística, u otras neumopatías crónicas. Asimismo, la gripe puede originar complicaciones graves en niños como bronquiolitis, neumonía bacteriana, miocarditis, mielitis transversa, encefalitis, síndrome de Guillain-Barré, convulsiones febriles o síndrome de Reye en los niños que reciben aspirina5.

<h2>Además de la morbilidad, la gripe en los niños es motivo de un elevado consumo de recursos sanitarios. Durante las temporadas de gripe, las consultas pediátricas se incrementan en un 50-100%.</h2>

También crece considerablemente el consumo de antibióticos, el número de consultas a los servicios de urgencias y los ingresos hospitalarios, especialmente en lactantes y niños sanos menores de 24 meses. Además, la enfermedad en la edad infantil tiene un notable impacto socioeconómico, porque comporta un acusado absentismo escolar y laboral en el caso de los padres, bien por enfermar contagiados por los hijos, o bien por cuidarlos mientras están enfermos4.
En resumen, la incidencia de gripe es notablemente más alta en población pediátrica que en los adultos. Los niños, especialmente los más pequeños, tienen un alto riesgo de hospitalización por gripe. Los niños de entre 0 y 4 años constituyen, junto con los mayores de 64 años, el grupo de edad con mayor riesgo de sufrir un caso grave de gripe que precise hospitalización. Alrededor de un tercio de estos niños hospitalizados tienen factores de riesgo de complicaciones por gripe. Además, la gripe en niños puede a su vez producir numerosas complicaciones clínicas, y se asocia a un elevado consumo de recursos sanitarios y a un notable impacto socioeconómico.

Las consecuencias de la gripe en los niños

<h2>Durante el embarazo es importante vacunarse contra la gripe para evitar complicaciones.&nbsp;</h2>
Las mujeres embarazadas tienen mayor riesgo que las mujeres no embarazadas o que la población general, de sufrir complicaciones por la gripe incluyendo hospitalización, ingreso en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y muerte1. Además, cuando las madres sufren una gripe durante el embarazo existe un mayor riesgo de complicaciones fetales tales como: parto prematuro, bajo peso al nacer o muerte fetal1,2.

La gripe es una infección muy frecuente que podría afectar a alrededor del 11% de las mujeres embarazadas3. En entornos con bajas tasas de vacunación se ha estimado que el riesgo de contraer la infección podría ser del 0,7-0,9% por mes de embarazo durante la temporada de gripe2.
El riesgo de hospitalización de las mujeres embarazadas con gripe podría multiplicar por más de tres el riesgo de hospitalización por gripe que en mujeres no embarazadas4. Este riesgo de hospitalización es mayor durante el segundo y tercer trimestre de embarazo4. Un estudio realizado en Cataluña entre 2008 y 2013 encontró que durante las temporadas de gripe, las mujeres embarazadas tienen más probabilidades que el año anterior a su embarazo de requerir una consulta ambulatoria o de ser hospitalizadas debido a complicaciones respiratorias o cardiovasculares atribuibles a la gripe5. En el segundo trimestre de embarazo se observaron las tasas más altas de visitas ambulatorias asociadas a la gripe, y en el tercer trimestre las tasas más altas de hospitalización5. Las mujeres embarazadas con enfermedades concomitantes como: enfermedades cardíacas o pulmonares crónicas, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, neoplasias o alguna inmunosupresión, son especialmente vulnerables y tienen un mayor riesgo de hospitalización6.
Respecto a la gravedad, en un estudio español realizado durante las temporadas de gripe de 2010 a 2016, las mujeres embarazadas tenían un riesgo relativo de hospitalización por un episodio grave de gripe que era casi ocho veces mayor que el de las mujeres no embarazadas en edad reproductiva7. Según los datos del Sistema de Vigilancia de Gripe en España, entre las mujeres en edad fértil (15-49 años) hospitalizadas y catalogadas como “casos graves hospitalizados confirmados de gripe” (CGHCG), la proporción de mujeres embarazadas fue del 9% en la temporada de gripe 2018-198 y del 3% en la temporada 2019-209. La gran mayoría de casos estaban en el segundo o tercer trimestre de embarazo en ambas temporadas8,9.
Los síntomas de la gripe durante el embarazo pueden ser similares a los de las mujeres adultas no embarazadas aunque se ha observado una mayor propensión a sufrir náuseas y vómitos6. En algunas series, hasta 1 de cada 8 mujeres embarazadas con gripe pueden presentar una neumonía6.
Respecto a la mortalidad, el embarazo se ha asociado con un aumento del riesgo de muerte por gripe, lo que se ha evidenciado especialmente durante las pandemias como la de 1918, la de 1957, o la más reciente de 2009 (10). En Estados Unidos en la última pandemia, el número de muertes asociadas a la gripe en mujeres embarazadas fue veinte veces mayor que la media de las temporadas de gripe (1998-2005)10. Las mujeres embarazadas representaron el 6,3% de las hospitalizaciones, el 5,9% de los ingresos en UCI y el 5,7% de las muertes asociadas a gripe6. Durante esa pandemia, las tasas de mortalidad por gripe entre las mujeres embarazadas oscilaron entre 0,03 y 0,69 muertes por cada 10.000 embarazos11.
Este aumento del riesgo de complicaciones de la gripe se debe a que durante el embarazo y el posparto inmediato se producen cambios fisiológicos y alteraciones en el sistema inmunitario que aumentan la vulnerabilidad a las infecciones3. Los cambios cardiopulmonares que ocurren durante el embarazo, como el aumento de la frecuencia cardíaca, el volumen sistólico y el consumo de oxígeno, y la reducción de la capacidad pulmonar, pueden aumentar el riesgo de hipoxemia y contribuir a una mayor gravedad de la gripe en mujeres embarazadas1. Además, el sistema inmunológico de la mujer se adapta durante el embarazo y se produce un cambio desde la inmunidad mediada por células hacia la inmunidad humoral. Esta adaptación inmunológica da como resultado un aumento del riesgo de complicaciones asociadas con ciertas infecciones, que incluyen la infección por el virus de la gripe6.
Además, la infección de la mujer embarazada puede tener consecuencias para el feto. La infección por gripe de la madre se ha asociado especialmente con el bajo peso al nacer y con un incremento del riesgo de muerte fetal en comparación con los recién nacidos de mujeres que no han padecido de gripe2,6. En algunos estudios también se ha asociado a un aumento en el riesgo de parto pretérmino y de la necesidad de practicar una cesárea de urgencia6.
En resumen, la gripe es una infección muy frecuente durante el embarazo. Los cambios fisiológicos e inmunológicos que se producen en la mujer durante el embarazo y el posparto inmediato hacen que exista un mayor riesgo de complicaciones asociadas a la enfermedad. Respecto a las mujeres no embarazadas, la gripe durante el embarazo se asocia a un aumento en el número de consultas ambulatorias, un mayor riesgo de hospitalización y de ingresos en UCI, y a una mayor mortalidad. Además, la gripe durante el embarazo puede tener consecuencias para el feto, pues puede existir un riesgo incrementado de parto prematuro, bajo peso al nacer y de muerte fetal.

Si desea conectar con sus pacientes embarazadas y concienciar de la importancia de la vacunación frente a la gripe, adjunto podrá encontrar un material adicional con información de utilidad.

En este artículo se revisa brevemente la epidemiología de la gripe y la carga de la enfermedad en el embarazo.

La Gripe en el Embarazo

<h2>Las complicaciones de la gripe son muy habituales, por eso es importante la vacunación.</h2>
La&nbsp;gripe&nbsp;es una enfermedad respiratoria que constituye un&nbsp;grave problema de salud global&nbsp;pues se estima que cada año hay mil millones de casos1. Está causada por el virus influenza que se caracteriza por su&nbsp;rápida transmisión&nbsp;de persona a persona&nbsp;a través de secreciones respiratorias&nbsp;causando epidemias en todo el mundo cada temporada2,3. Además,&nbsp;es una de las infecciones más comunes con altas tasas de mortalidad y morbilidad2,3.&nbsp;En las últimas temporadas de&nbsp;gripe en España,&nbsp;se han atribuido cerca de 15.000 muertes en 2017-2018, 6.300 en 2018-2019 y 3.900 en 2019-20204-6.

Su&nbsp;cuadro clínico&nbsp;es&nbsp;variable, pudiendo ser leve, grave o incluso mortal, particularmente en personas de alto riesgo. Los síntomas aparecen súbitamente, incluyendo: fiebre, tos seca, dolor de cabeza y garganta, dolores musculares, congestión nasal e intenso malestar general2,3. Mientras que la fiebre y los demás síntomas suelen desaparecer en el plazo de una semana, la tos y el malestar general pueden persistir hasta 2 semanas después de la resolución de la fiebre2,3.

<h2>Algunas personas son particularmente vulnerables a las complicaciones provocadas por la gripe3.</h2>

Aunque cualquier persona puede contraer la gripe, algunas personas son particularmente vulnerables, como: las personas mayores de 65 años, mujeres embarazadas, niños pequeños, pacientes con enfermedades crónicas (cardiovasculares, respiratorias, renales, hepáticas...) o con inmunosupresión (por la infección por VIH, quimioterapia, neoplasias malignas...) o los profesionales sanitarios2,3,7.
Sin embargo, la infección por gripe puede dar lugar a una reacción en cadena de procesos inflamatorios y provocar enfermedades graves. Una complicación grave a causa de la gripe es la neumonía causada por la misma o por una infección bacteriana2. Se ha demostrado como&nbsp;padecer una gripe, multiplica por 100 el riesgo de neumonía8.&nbsp;Además, la gripe puede conllevar exacerbaciones a personas con enfermedades respiratorias subyacentes tales como el asma, EPOC o bronquitis crónica2. Por ejemplo,&nbsp;los pacientes con asma tienen mayor riesgo de ser ingresados en la UCI&nbsp;y una peor evolución cuando están hospitalizados por gripe, mientras&nbsp;que la infección por gripe en los pacientes con EPOC es causa de un exceso de morbilidad y mortalidad&nbsp;y puede afectar a la progresión de la enfermedad, independientemente de la edad9,10.

<h2>La gripe aumenta hasta 10 veces el riesgo de sufrir un infarto de miocardio y hasta 8 veces el riesgo de un accidente cerebrovascular12-14.</h2>

Asimismo, la gripe puede provocar&nbsp;complicaciones cardiovasculares.&nbsp;Numerosos estudios indican&nbsp;que el efecto de la gripe en el desarrollo de eventos cardiovasculares es mayor que el de otras infecciones víricas11.&nbsp;Por ejemplo, inmediatamente después de la infección por gripe,&nbsp;el riesgo de sufrir un infarto de miocardio se multiplica de 6 a 10 veces y el de un accidente cerebrovascular o ictus entre 3 y 8 veces12-14.
Es la población mayor de 65 años la que presenta un mayor riesgo de hospitalización por causas cardiovasculares y respiratorias. En las últimas temporadas, entre el 47% y el 61% de las hospitalizaciones relacionadas con la gripe y entre el 76% y el 83% de las muertes relacionadas con la gripe afectaron a los adultos mayores de 65 años15-16. En particular, durante la temporada 2019-2020, de los casos fallecidos en los que se disponía información,&nbsp;el 95% presentaban algún factor de riesgo de complicaciones de gripe.&nbsp;Entre los más frecuentes&nbsp;destacaron la enfermedad cardiovascular crónica (57%), la diabetes (31%) y la enfermedad pulmonar crónica (25%)16.
En el grupo de riesgo de las embarazadas, la gripe puede tener consecuencias graves tanto para la salud de la madre como la del bebé17. Durante el embarazo, las mujeres experimentan alteraciones inmunológicas y cambios fisiológicos que afectan al sistema respiratorio, cardiovascular u otros, lo que provoca un aumento del riesgo de complicaciones por la gripe. Por esta razón,&nbsp;las embarazadas presentan tasas de hospitalización más altas en comparación con las mujeres no embarazadas17.&nbsp;Este riesgo se multiplica si la mujer embarazada presenta alguna comorbilidad como diabetes, anemia o asma.&nbsp;Las tasas más altas de hospitalización tienen lugar en el tercer trimestre del embarazo17.&nbsp;Estas complicaciones pueden afectar también al desarrollo del bebé con un nacimiento prematuro o un bajo peso al nacer17.
Por otro lado, en la mayoría de los niños pequeños la gripe es una infección autolimitada que se resuelve después de unas semanas, muchos de ellos pueden experimentar complicaciones que pueden ser leves como la otitis aguda o graves como un fallo respiratorio o muerte18.&nbsp;Los menores de 2 años son los más afectados&nbsp;y, especialmente los menores de 6 meses cuya tasa de mortalidad es la más elevada entre los niños más pequeños18,19. De hecho, durante la temporada 2019-2020, en el grupo de 0-4 años se observaron las tasas de incidencia acumulada más altas, al igual que en las dos temporadas precedentes16.

Es importante mantener unas prácticas higiénicas adecuadas para evitar el contagio tales como lavarse las manos frecuentemente, cubrirse la boca con un pañuelo al toser o estornudar, evitar tocarse ojos, nariz y boca así como el contacto con personas enfermas, pero el&nbsp;método más efectivo para prevenir el contagio y,&nbsp;por consiguiente,&nbsp;la posibilidad de desarrollar las complicaciones anteriores es la vacunación2,3.&nbsp;Por ejemplo, en pacientes con EPOC, la vacunación antigripal mostró una disminución del 38% en hospitalizaciones relacionadas con la gripe entre individuos vacunados frente a los no vacunados20. La vacunación frente a la gripe se asoció a una disminución del 36% del riesgo de sufrir acontecimientos cardiovasculares graves en todos los pacientes13,21. Asimismo, en pacientes con insuficiencia cardiaca, la vacunación antigripal disminuía en un 18% el riesgo de muerte por causas cardiovasculares y por cualquier causa22. En la temporada 2019-2020, la vacuna antigripal ha evitado un 26% y un 40% de hospitalizaciones e ingresos en UCI, respectivamente, en los mayores de 64 años así como un 37% de muertes atribuibles a la gripe en esta población16.

27.700 
 hospitalizaciones

1.800 
 admisiones en UCI

3.900 
 defunciones 
 atribuibles a gripe

80%&nbsp;de los casos graves hospitalizado y&nbsp;95%&nbsp;de las muertes&nbsp;ocurrieron en personas con algún factor de riesgo de complicaciones16
Por ello, es importante seguir las recomendaciones sobre la vacunación antigripal del&nbsp;Sistema Nacional de Salud&nbsp;con el fin de proteger a la población más vulnerables y, de esta manera, reducir la mortalidad y morbilidad asociada a la gripe, así como el impacto de la enfermedad en la comunidad7.

<table border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width:500px;">
 <tbody>
 <tr>
 <td>80% 
 de los casos graves hospitalizado</td>
 <td rowspan="2">ocurrieron en personas con algún factor de riesgo de complicaciones16</td>
 </tr>
 <tr>
 <td>
 95% 
 de las muertes</td>
 </tr>
 </tbody>
</table>

Por ello, es importante seguir las recomendaciones sobre la vacunación antigripal del&nbsp;Sistema Nacional de Salud&nbsp;con el fin de proteger a la población más vulnerables y, de esta manera, reducir la mortalidad y morbilidad asociada a la gripe, así como el impacto de la enfermedad en la comunidad7.

La importancia de la vacunación en la gripe 

Más que una gripe: complicaciones

<h2>Vacunarse contra la gripe es vital para evitar complicaciones como la neumonía.</h2>
La gripe es una&nbsp;infección respiratoria vírica&nbsp;con un&nbsp;gran morbilidad y mortalidad.&nbsp;Las epidemias anuales causan cada año entre 3-5 millones de casos graves y 290.000 a 650.000 muertes1-3. Puede afectar a cualquier grupo de edad, pero hay&nbsp;personas especialmente vulnerables que presentan un mayor riesgo de sufrir complicaciones, como los mayores de 65 años, mujeres embarazadas, niños pequeños, pacientes con enfermedades crónicas (cardiovasculares, respiratorias, renales, hepáticas…) o con inmunosupresión (por la infección por VIH, quimioterapia, neoplasias malignas…)1,2,4,5.
Aunque la mayoría de las personas se recuperen en menos de 2 semanas, otras presentan un alto riesgo de padecer un cuadro clínico más grave con complicaciones que pueden llevar a hospitalización o incluso la muerte1,2,5. Por ejemplo,&nbsp;los adultos ≥65 años presentan un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad.&nbsp;Se estima que cada año más del 60% de las hospitalizaciones relacionadas con la gripe y el 90% de las muertes atribuibles a la gripe ocurren en este grupo de edad5.

<h2>Padecer una gripe multiplica por 100 el riesgo de neumonía8.</h2>

Históricamente, la gripe se ha asociado a enfermedades respiratorias, tanto crónicas como agudas6. Una complicación grave a causa de la gripe es la neumonía, que engloba tanto a la neumonía primaria como neumonía bacteriana secundaria1. De hecho,&nbsp;en la temporada 2019-20, entre los casos graves hospitalizados confirmados de gripe la complicación más frecuente fue la neumonía, representando un 78%7.&nbsp;Además, se ha demostrado como el hecho de&nbsp;padecer una gripe multiplica por 100 el riesgo de neumonía8.
La neumonía es una infección aguda de los pulmones que produce la inflamación de los espacios alveolares, lo que provoca tos productiva, fiebre y dificultad para respirar. En un metaanálisis reciente, se determinó que la&nbsp;tasa de coinfección entre gripe y neumonía fluctúa entre un 2 y un 65% en función del país de origen y del estado de gravedad de los pacientes6.&nbsp;Además, múltiples investigaciones clínicas y epidemiológicas han demostrado que la&nbsp;infección bacteriana secundaria a la infección por gripe puede aumentar significativamente la morbilidad y mortalidad en comparación con la infección solo por el virus de la gripe, especialmente en pacientes con neumonía grave6. Por tanto, la coinfección está asociada a una peor progresión de la enfermedad, un aumento de los ingresos hospitalarios y una mayor tasa de mortalidad9.

Los patógenos más habituales son&nbsp;Streptococcus pneumoniae&nbsp;(35%),&nbsp;Staphylococcus aureus&nbsp;(28%),&nbsp;Haemophilus influenzae, así como otros bacilos Gram negativos3,9. El mecanismo por el cual las bacterias actúan sinérgicamente con el virus influenza se debe a un aumento de la unión e invasión de las bacterias, de la replicación viral y la modificación de la respuesta inflamatoria del hospedador3.

<h2>La vacuna antigripal se asocia a reducciones significativas del riesgo de hospitalización por neumonía o gripe, así como del riesgo de muerte entre los vacunados13.</h2>

La&nbsp;evidente relación entre la infección por gripe y las enfermedades respiratorias&nbsp;refuerzan la necesidad de medidas que mitiguen la incidencia de la infección por el virus de la gripe. La manera más efectiva para ello es la&nbsp;vacunación anual6. Desde el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud,&nbsp;se recomienda la vacunación frente a la gripe y el neumococo a partir de los 65 años, pudiendo coadministrarse10-12. De hecho, la estrategia de prevención a través de la vacunación antigripal y neumocócica puede ayudar a reducir la carga asistencial de ambas infecciones9. Así, se ha observado como la vacunación antineumocócica, no solo resulta en una reducción del número de casos de neumonía, sino que también conduce a una disminución de los casos de neumonía asociada a la gripe6. Mientras que la vacuna antigripal mostró una protección significativa frente al ingreso en la UCI y a la infección por neumonía bacteriana secundaria entre otros factores6.
Además, un estudio retrospectivo en 713.872 pacientes de edad avanzada, durante 10 temporadas, demostró que la&nbsp;vacuna antigripal se asocia a reducciones significativas del riesgo de hospitalización por neumonía o gripe (27%) y una disminución del 48% del riesgo de muerte entre los vacunados13. Mientras, en otro estudio retrospectivo realizado en la temporada de gripe 2017-2018 en Cataluña, se demostró que la vacunación antigripal redujo los ingresos en la UCI y la duración de la estancia hospitalaria en los casos confirmados de gripe5.

<h2>La vacunación frente a la gripe podría asociarse a una menor gravedad y mortalidad por COVID-1914.</h2>

Dado el contexto actual de pandemia, varios estudios apuntan que&nbsp;la vacunación frente a la gripe podría asociarse a una menor gravedad y menor mortalidad por COVID-1914. Asimismo, ambas vacunas se pueden coadministrar, aunque, por un principio de precaución, se recomienda una&nbsp;separación de 7 días entre la administración de la vacuna frente al COVID-19 y otras vacunas inactivadas o atenuadas, entre las que se encuentra la vacuna de la gripe12.
Además de la neumonía,&nbsp;la gripe se ha asociado con otras enfermedades respiratorias como el asma y EPOC.&nbsp;De hecho,&nbsp;la enfermedad subyacente más frecuente en pacientes hospitalizados por gripe es el asma&nbsp;tanto en adultos (7,6-46%) como en niños (8,3-42%)15. Además de producir exacerbaciones asmáticas, los pacientes tienen un mayor riesgo de ser ingresados en la UCI con una peor evolución1,15. Por otro lado,&nbsp;la gripe provoca un exceso de morbilidad y mortalidad en la EPOC y puede afectar a la progresión de la enfermedad, independientemente de la edad16. En estudios en poblaciones que no recibieron la vacuna antigripal, la tasa de hospitalización por exacerbaciones agudas de EPOC fueron sustancialmente más altas en la temporada de gripe que en la temporada sin gripe6. Asimismo, la vacuna antigripal mostró una reducción del 38% en hospitalización relacionadas con la gripe en pacientes con EPOC vacunados respecto a los no vacunados17.
La infección por gripe y su comorbilidad asociada representa un problema de salud pública. Por tanto, la vacunación frente a ambas infecciones puede ayudar a proteger a la población con mayor riesgo de presentar complicaciones6.

Conoce la importancia de la vacunanción contra la gripe aquí.

La vacuna antigripal, protección frente a la neumonía.

<h2>El efecto de la gripe en el desarrollo de problemas cardiovasculares es mayor que el de otras infecciones víricas.</h2>
Las&nbsp;enfermedades cardiovasculares&nbsp;siguen siendo la&nbsp;primera causa de muerte a nivel mundial, con 17,9 millones de muertes anuales en 2019, lo que representa el 32% de todas las muertes globales1.&nbsp;Desde hace más de 80 años, se conoce la asociación entre la gripe y las complicaciones cardiovasculares2.&nbsp;Diversos estudios demuestran que existe&nbsp;un riesgo elevado de sufrir eventos cardiovasculares tras padecer gripe3.

<h3>El efecto de la infección por el virus influenza en el desarrollo de eventos cardiovasculares es mayor que el de otras infecciones víricas3.</h3>

El&nbsp;efecto de la infección por el virus de la gripe en el desarrollo de eventos cardiovasculares es mayor que el de otras infecciones víricas3.&nbsp;La gripe contribuye al desarrollo de enfermedades cardiovasculares a través de la ruptura de las placas ateroscleróticas y la respuesta inflamatoria3. Múltiples estudios han mostrado los&nbsp;beneficios de la vacunación antigripal en la prevención secundaria de muerte cardiovascular, eventos cardiovasculares y hospitalización4.&nbsp;Por ello, las personas con enfermedades cardiovasculares constituyen un grupo de riesgo al que se le recomienda la vacunación antigripal anual5.
A continuación, entrevistamos a la&nbsp;Dra. Amelia Carro Hevia, cardióloga y coordinadora del Grupo de Trabajo de Cardiología del Deporte de la SEC (Madrid) para profundizar en el efecto de la gripe a nivel cardiovascular y la importancia de la vacunación, como medida de prevención colectiva, para evitar las complicaciones cardiovasculares ocasionadas por la misma.
1- Las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las principales causas de mortalidad e incapacidad a nivel mundial. ¿Cuáles son las principales afecciones cardiovasculares relacionadas con la gripe en sus pacientes? 
 Las más frecuentes son la hipertensión y la diabetes, dos factores de riesgo cardiovascular muy prevalentes. Y las más graves, la cardiopatía isquémica (angina de pecho, infarto de miocardio), la insuficiencia cardiaca y algunas arritmias (fibrilación auricular).
2- Aunque la gripe es una infección respiratoria, ¿cuáles son los mecanismos por los que se relacionan la gripe y los eventos cardiovasculares? 
 El virus de la gripe nos infecta a través de las vías respiratorias y los síntomas respiratorios son frecuentes. 
 Pero el virus no se queda en las vías respiratorias:
a.&nbsp;Viaja a muchos órganos, incluido el corazón, en el que puede producir daño directo del músculo cardiaco o las arterias coronarias.
b.&nbsp;Hace que el corazón tenga que trabajar con mayor intensidad y velocidad para vencer la infección y la inflamación. Es como tener que hacer un esfuerzo extra, un sprint, es una “competición muy exigente”. Y si no estamos preparados, se puede producir una enfermedad cardiaca aguda. Las manifestaciones de estos mecanismos pueden ser diversas: insuficiencia cardiaca, miocarditis, arritmias, infarto, incluso muerte súbita.

Dra. Amelia Carro Hevia

3- ¿Existe un registro de los episodios cardiovasculares ocasionados por la gripe en sus pacientes? En caso afirmativo, ¿cómo se realiza esta identificación? 
 Los registros epidemiológicos sobre infección gripal en nuestro país se realizan a nivel nacional por el Sistema de Vigilancia de Gripe en España (SVGE), con la información que se envía desde determinados centros (llamados “centinela”). Esta es la fuente más fiable y a la que debemos recurrir para obtener información oficial. Sin embargo, entre los datos que se recogen, lamentablemente, no están las complicaciones cardiovasculares. Así que tenemos que acudir a fuentes de otros países y estudios internacionales para ahondar en el conocimiento e impacto de estas complicaciones.
4- ¿Por qué es importante que los pacientes con una enfermedad cardiovascular se vacunen frente a la gripe? 
 Tanto los pacientes con factores de riesgo (diabetes, obesidad, hipertensión, por ejemplo) como con enfermedad cardiovascular (aguda o crónica) están incluidos en los grupos prioritarios de vacunación antigripal. En ellos, la administración de una inyección anual permite reducir las complicaciones asociadas a una infección. Como hemos dicho, estas complicaciones pueden llegar a ser tan graves como un infarto o un episodio de muerte súbita.
5- ¿Cuáles son los beneficios de la vacuna antigripal para este tipo de pacientes? 
 Se ha comprobado la eficacia de la vacunación y se ve que, los pacientes vacunados tienen una reducción de riesgo de complicaciones frente a aquellos que no se vacunan de hasta un 54%6.

6- ¿Cuál diría que es su papel, como cardiólogo, en la vacunación antigripal de sus pacientes? 
 Los cardiólogos tenemos que favorecer con todas las herramientas a nuestro alcance una prevención eficaz. Para ello, utilizamos tanto medidas no farmacológicas (recomendaciones como abandono de tabaquismo, mejoras en alimentación, promoción de actividad física, gestión de estrés, etc) como farmacológicas. Es interesante conocer que la administración de la vacuna antigripal es una estrategia que se realiza con una simple inyección anual, frente a la necesidad de consumo diario de comprimidos de pastillas. Y la eficacia es absolutamente comparable, incluso superior (tabla). Por lo tanto, los cardiólogos debemos incluir la recomendación de vacunación antigripal anual dentro de nuestras medidas preventivas.

<h3>El objetivo de la vacunación es evitar las complicaciones graves [...] y es una medida de prevención colectiva.</h3>

7- Dada la situación actual, ¿cree que sus pacientes están más concienciados de la necesidad de vacunarse de la gripe? 
 Creo que hay diferentes tendencias entre la población. Por un lado, quienes perciben que la gripe no es una enfermedad importante y que no desean correr el riesgo de supuestos efectos secundarios de la vacuna (transitorios y leves, como fiebre o malestar). Este grupo no entiende que:
<ul>
 <li>El objetivo de la vacunación es&nbsp;evitar las complicaciones graves&nbsp;(desde neumonía hasta fallecimiento), y que el riesgo de estas complicaciones supera con creces al de efectos secundarios leves y transitorios.</li>
 
 <li>La vacunación no es una estrategia de prevención exclusivamente individual: las personas vacunadas están contribuyendo a reducir el riesgo de complicaciones de la comunidad. Por eso, cuidadores, convivientes, incluso niños que están en contacto con personas en riesgo forman parte de la población prioritaria para la vacunación. La vacunación es una&nbsp;medida de prevención colectiva.&nbsp;Debemos considerar nuestra responsabilidad y valorar nuestra posibilidad de contribuir de forma solidaria a proteger a quienes nos rodean.</li>
</ul>
Por otro lado, hay un sector de pacientes con una implicación sólida por su salud y convencida de que una bi-pandemia en la que coexistan virus de la gripe y Sars-Cov2 puede tener consecuencias catastróficas, a nivel de salud (complicaciones, mortalidad), pero también por el posible colapso de centros sanitarios, repercusión, económica y social. Este grupo, además de su proactividad hacia la vacunación, muestra una correcta disciplina hacia el resto de medidas preventivas (higiene de manos, distancia social, uso de pañuelos desechables, no tocarse la cara, toser/estornudar sobre antebrazo/codo, empleo de mascarilla cuando está indicado). 
 Finalmente, determinados colectivos muestran dudas y solicitan información. Las principales dudas surgen en torno a embarazo, lactancia y personas con inmunosupresión. Es importante resaltar que la vacunación antigripal en estos grupos no sólo no es una contraindicación, sino que está indicada de forma prioritaria.&nbsp;

Las&nbsp;enfermedades cardiovasculares&nbsp;siguen siendo la&nbsp;primera causa de muerte a nivel mundial.

Gripe, directa al corazón

Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la primera causa de muerte a nivel mundial.

<h2>¿Qué es la gripe?</h2>
La gripe es la enfermedad infecciosa immunoprevenible más frecuente en los países desarrollados, causada por el virus&nbsp;Influenza.&nbsp;Afecta principalmente a las vías respiratorias; la nariz, la garganta, los bronquios y ocasionalmente los pulmones.1&nbsp;Su período de transmisibilidad se extiende desde 24-48 horas antes del inicio de los síntomas hasta 5-6 días después.2
En España, la gripe se presenta en forma de brotes epidémicos estacionales durante los meses de invierno (generalmente desde noviembre hasta marzo) y la mayor parte de los casos aparecen en un periodo de tiempo de unas 6-8 semanas. Sin embargo, el inicio de este periodo y la extensión y la gravedad de cada epidemia varían de un año a otro.1
<h2>¿Cuáles son los síntomas de la gripe?</h2>
La gripe se transmite entre personas a través de las secreciones respiratorias y a través de las manos contaminadas con estas secreciones.3&nbsp;La infección persiste normalmente una semana y se caracteriza por la aparición súbita de fiebre alta, dolores musculares, dolor de cabeza, tos seca, dolor de garganta, abundante secreción nasal y malestar general.1
La enfermedad puede ser leve, grave o incluso mortal. La hospitalización y la muerte son más frecuentes en grupos de alto riesgo.1
Las enfermedades secundarias más frecuentemente asociadas a la gripe son la neumonía, la bronquitis, la sinusitis y la otitis, y el agravamiento de enfermedades crónicas preexistentes. Las infecciones graves pueden dar lugar a problemas cardiacos, meningitis, encefalitis o meningoencefalitis.4
<h2>¿Quién está en riesgo?</h2>
Aunque cualquier persona expuesta al virus puede desarrollar la enfermedad, hay colectivos llamados grupos de riesgo que son más susceptibles de tener la infección y desarrollar complicaciones o incluso morir por causas relacionadas con la enfermedad. Estos grupos incluyen:&nbsp;4
<ul>
 <li>Niños a partir de 6 meses de edad, adolescentes y adultos inmunodeprimidos y con enfermedades crónicas (enfermedad respiratoria crónica, enfermedad cardiovascular, enfermedad crónica renal o hepática, enfermedad inflamatoria intestinal crónica, enfermedad celiaca, enfermedades reumáticas, inmunodeficiencia congénita, asplenia funcional o anatómica, enfermedad oncológica, enfermedad hematológica moderada o grave, enfermedad neuromuscular crónica y encefalopatía moderada o grave, implante coclear, fístula de líquido cefalorraquídeo, malnutrición moderada o grave, obesidad mórbida, prematuridad, preferentemente &lt;35 semanas o existencia de comorbilidad, síndrome de Down)</li>
 <li>Niños y adolescentes en tratamiento prolongado con ácido acetilsalicílico</li>
 <li>Personas mayores de 65 años</li>
 <li>Embarazadas</li>
 <li>Convivientes de pacientes con patologías de riesgo</li>
 <li>Profesionales sanitario</li>
</ul>
<h2>Prevención</h2>
Para reducir la transmisión de de la gripe en particular es necesario adoptar unas medidas de higiene generales, como son:&nbsp;5
<ul>
 <li>Protegerse la boca y la nariz con pañuelos desechables (o con la parte interior del codo) cuando se tose o se estornuda.</li>
 <li>Lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón o con gel hidroalcoholico</li>
 <li>No tocarse con las manos los ojos, la nariz y la boca.</li>
 <li>Evitar el contacto entre personas sintomáticas y población de riesgo (ancianos, inmunodeprimidos, lactantes).</li>
</ul>
En todo caso, la vacunación anual frente a la gripe es la medida más efectiva para prevenir la infección por el virus, así como sus complicaciones.&nbsp;5
La vacunación antigripal está recomendada para todas las personas a partir de los 6 meses de edad, que no presentan contraindicaciones a la vacuna de la gripe.&nbsp;6

<h2>Comorbilidades asociadas a la Gripe</h2>

<h3>La mortalidad por gripe también es más alta en el grupo de edad de mayores de 65 años1.</h3>

Adultos

<h3>Las tasas de hospitalización asociada a la gripe en la población pediátrica varían según grupos de edad, siendo más elevadas en los primeros meses de la vida.</h3>

Niños

<h3>Eventos respiratorios asociados a la gripe</h3>

Eventos respiratorios

<h3>El 30% de los pacientes que precisan hospitalización por la gripe tienen DM como patología base.</h3>

Diabetes

<h3>¿Sabías que un incremento del 5% en la actividad gripal desencadena un incremento de un 24% en los ingresos por insuficiencia cardiaca5?</h3>

Cardiovasculares

<h2>Descubre nuestras vacunas antigripales</h2>

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Procesos de fabricación

<h3>Resumen de la temporada 2018-2019</h3>
En la temporada 2018-2019 se confirmaron 2.562 detecciones centinela, de los cuales el 99,7% fueron virus de la gripe A, 0,2% virus tipo B y 0,1% virus tipo C. De los virus A subtipados (96%), el 55% fueron A(H3N2) y el 45% A(H1N1)pdm09.7

Tabla 1.&nbsp;Detecciones centinela de virus de la gripe por tipo/subtipo de virus. Temporada 2018-2019. España7
&nbsp;
La tasa acumulada de hospitalización de pacientes con gripe confirmada fue de 76,4/100.000 habitantes (IC 95%: 57,8-101,2). La mayor proporción de las hospitalizaciones se centró en el grupo de &gt;64 años (60%), seguido del grupo de 15 a 64 años (26%).7
El porcentaje de admisiones en UCI el total de casos hospitalizados fue del 8,6% (IC 95%: 8,1-9,1) superior al de la temporada anterior [5,8 (IC 95%: 5,6-6,0)]; así como letalidad, que en esta temporada fue del 6,1% (IC 95%: 5,6-6,5) vs 3,6% (IC 95%: 3,4-3,8) de la temporada previa.7
Entre los casos graves hospitalizados confirmados de gripe, la tasa de hospitalización ha sido de 22,7 casos por 100.000 habitantes&nbsp;(IC 95%: 19,1-26,9).7

Figura 1.&nbsp;Tasas acumuladas de CGHCG. Temporadas 2013-14 a 2018-19. España7
&nbsp;
Por grupo de edad, las mayores tasas acumuladas de hospitalización de CGHCG, para la temporada 2018-19, se observaron en los mayores de 64 años (61,5 casos por 100.000 habitantes) y en los menores de cinco años (29,8 casos por 100.000 habitantes).7

Figura 2.&nbsp;Tasas acumuladas de hospitalización de CGHCG por grupo de edad. Temporadas 2013-14/2018-19. España7
&nbsp;
La mediana de edad fue de 71 años (RIC: 54-83), concentrándose la mayor proporción de casos en los mayores de 64 años (61%), seguido del grupo de 45-64 años (23%), y representando el grupo de 0-4 años sólo el 6%.7

Figura 3.&nbsp;Porcentaje de casos graves hospitalizados confirmados de gripe por grupos de edad. Temporada 2018-19. España7
&nbsp;
En el 99,2% de los CGHCG se identificó el virus A, el virus B en el 0,7%, y el virus C en el 0,1%. Entre los virus A subtipados el 52% fueron A(H1N1)pdm09 y el 48% A(H3N2). Este porcentaje varió entre los distintos grupos de edad, así en los mayores de 64 años el 41% de los casos subtipados fueron A(H1N1)pdm09, mientras que en los adultos jóvenes este porcentaje fue mayor, 69% en el grupo de 45-64 años y 66% en el de 15-44 años.7
La letalidad de la enfermedad grave de gripe en la temporada 2018-19, estimada en términos de defunciones entre el total de los CGHCG fue del 17,5% (IC 95%: 16,4-18,6). Y la letalidad entre los casos admitidos en UCI fue del 20,7% (IC 95%: 18,2-23,3). La mortalidad aumenta con la edad, concentrándose la mayor proporción de casos en los mayores de 64 años (83%), seguido del grupo de 45-64 años (13%), de forma que sólo un 4% de las muertes se produjo en los menores de 45 años.7

<h2>Contenido mínimo de Efluelda®</h2>
PRESENTACIÓN, PRECIO Y CONDICIONES DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN:&nbsp;Efluelda suspensión inyectable en jeringa precargada, envase de 1 jeringa precargada de 0,7 ml (sin aguja) (CN: 728468.0). PVP: 48,03 € PVP IVA: 49,95 €. No financiado por el SNS. Con receta.

Ver ficha técnica de Efluelda®&nbsp;

<h2>Contenido mínimo de Vaxigrip Tetra®&nbsp;</h2>
PRESENTACIÓN, PRECIO Y CONDICIONES DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN:&nbsp;Vaxigrip®&nbsp;Tetra suspensión inyectable en jeringa precargada, envase de 1 jeringa precargada con aguja fija (CN 713497.8); PVP: 18,76 €, PVP IVA: 19,51 €. No financiado por el SNS. Con receta. Vaxigrip Tetra suspensión inyectable en jeringa precargada, envase de 1 jeringa precargada sin aguja (CN 716024.3); PVP: 18,76 €, PVP IVA: 19,51 €. No financiado por el SNS. Con receta. Vaxigrip Tetra suspensión inyectable en jeringa precargada, envase de 10 jeringas precargadas sin aguja (CN 607043.7); PVP: 146,20 €, PVP IVA: 152,05 €. No financiado por el SNS. Con receta.

Ver ficha técnica de Vaxigrip Tetra®&nbsp;

Gripe

<h3>¿Tienes dudas sobre la inmunización y vacunología? Presentamos las preguntas más frecuentes para que le sea más fácil encontrar respuestas y poder aplicar en sus prácticas diarias como profesional sanitario.</h3>

"Vacunación" significa recibir la inyección de una vacuna. "Inmunización" significa tanto recibir una vacuna como volverse inmune ante una enfermedad, como resultado de ser vacunado.&nbsp;
La mayoría de las personas usan el término "vacunación" e "inmunización" indistintamente, pero no significan lo mismo.

¿Qué diferencia hay entre inmunización y vacunación?

Como con cualquier fármaco, algunos pacientes, pero ciertamente no todos, pueden experimentar efectos secundarios. Los acontecimientos adversos conocidos que se han notificado con una vacuna en particular se pueden encontrar en la sección 4.8 del resumen de características del producto de la vacuna y también se resumen en la página del producto pertinente en la sección "Vacunas" de este sitio web.

¿Cuáles son los efectos secundarios de la inmunización?&nbsp;

Puede haber determinadas circustancias en que se recomiende retrasar la inmunización. Las recomendaciones diferirán entre las distintas vacunas por lo que es mejor consultar la sección 4.3 del resumen de características del producto pertinente.

¿Existen razones para retrasar la inmunización?&nbsp;

Preguntas frecuentes sobre enfermedades infecciosas, gripe o sobre nuestra empresa

Vaxigrip Tetra®&nbsp;permite una&nbsp;inmunización activa de adultos, incluyendo mujeres embarazadas, y&nbsp;niños a partir de los 6 meses de edad y mayores&nbsp;y una&nbsp;protección pasiva de lactantes&nbsp;desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad después de la vacunación de mujeres embarazadas.(8)

Vaxigrip Tetra®&nbsp;permite una protección pasiva de lactantes desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad después de la vacunación de mujeres embarazadas.

La posología para una&nbsp;inmunización activa&nbsp;es&nbsp;una dosis de 0,5 ml&nbsp;tanto para&nbsp;niños&nbsp;como para&nbsp;adultos. En los niños menores de 9 años de edad que no hayan sido previamente vacunados, debe administrarse una segunda dosis de 0,5 ml después de un intervalo de al menos 4 semanas.(8)
Respecto a la&nbsp;protección pasiva, la posología es una dosis de 0,5 ml administrada a la mujer embarazada para proteger a los lactantes desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad; sin embargo, no todos estos lactantes estarán protegidos.(8)
Basándonos en la experiencia clínica con la vacuna trivalente, se recomienda la revacunación anual con esta vacuna porque la inmunidad disminuye a lo largo del año tras la vacunación y porque las cepas circulantes de los virus de la gripe pueden cambiar de un año a otro.(8)
La vacuna se debe administrar mediante inyección&nbsp;intramuscular o subcutánea.(8)

Esta vacuna cumple con la recomendación de la OMS (Hemisferio Norte) y con la decisión de la Unión Europea para la campaña 2022/2023.(8)
La gripe es una enfermedad infecciosa respiratoria causada por un virus cuya máxima incidencia se observa en otoño e invierno.(9)&nbsp;En el mes de febrero de cada año, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publica la composición de la vacuna de la gripe para su utilización en el hemisferio norte.(10)
La retirada de las medidas de contención frente a la COVID-19 y la ausencia de estímulos inmunológicos por la&nbsp;falta de exposición a los virus gripales en las pasadas temporadas,&nbsp;podría suponer un aumento de la incidencia de la gripe.(11)&nbsp;

Además, se ha observado un efecto sinérgico entre el virus de la gripe y el SARSCoV-2 que multiplica por 2 el riesgo de muerte en caso de coinfección.(10)
Cada año, la Comisión de Salud Pública recuerda los beneficios de la vacunación mediante campañas en los medios y acuerda los grupos de población en los que se recomienda la vacunación frente a la gripe.(9)&nbsp;La vacunación es la medida más eficaz para prevenir la gripe y sus complicaciones.(9)

La vacunación antigripal tiene como objetivo reducir la mortalidad y morbilidad asociada a la gripe y el impacto de la enfermedad en la comunidad.(10)&nbsp;
Esta medida busca proteger a las personas más vulnerables a la gripe, disminuyendo lo máximo posible su incidencia en estos 
 grupos.(10)&nbsp;

<h2>Vacuna antigripal a partir de los 6 meses</h2>
El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) recomienda la vacunación antigripal de todos los niños entre 6 y 59 meses de edad.
Tal y como proponen la&nbsp;OMS y el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades (ECDC, por sus siglas en inglés).(11)&nbsp;&nbsp;La vacunación proporciona&nbsp;protección individual al niño frente a la infección gripal y favorece la protección familiar y comunitaria.(11)&nbsp;
En la vacunación de la población infantil se recomienda emplear las&nbsp;vacunas antigripales tetravalentes, tanto inactivadas para uso por vía intramuscular como atenuadas para la vía intranasal.(11)
La&nbsp;eficacia de Vaxigrip Tetra®&nbsp;se ha demostrado en diversos estudios en población pediátrica.(8)&nbsp;
Para&nbsp;inmunización activa en niños de 6 meses a 35 meses de edad, se llevó a cabo un estudio aleatorizado controlado con placebo en 4 regiones (África, Asia, Latino América y Europa) durante 4 campañas de gripe. Se incluyó a&nbsp;más de 5.400 niños de 6 a 35 meses de edad que recibieron dos dosis (0,5 ml) de Vaxigrip Tetra®&nbsp;(N= 2.722), o placebo (N= 2.717).&nbsp;

La&nbsp;eficacia de Vaxigrip Tetra®&nbsp;se evaluó&nbsp;28 días después en la prevención de la gripe confirmada en laboratorio&nbsp;causada por cualquier cepa A y/o cepa B y causada por cepas similares a las de la vacuna.(8)
Se definió gripe confirmada en laboratorio como&nbsp;enfermedad de tipo gripal (ILI) [incidencia de fiebre ≥ 38ºC (que persiste durante al menos 24 horas) concomitantemente con al menos uno de los siguientes síntomas: tos, congestión nasal, rinorrea, faringitis, otitis, vómitos o diarrea], confirmado en laboratorio mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) y/o cultivo viral.(8)

Tabla extraída de ficha técnica de Vaxigrip Tetra®.&nbsp;
Además, un análisis complementario predefinido mostraba que:
<ul>
 <li>Vaxigrip Tetra®&nbsp;prevenía el 56,6%&nbsp;(95% IC: 37,0; 70,5)&nbsp;de casos graves de gripe confirmada en laboratorio debidas a cualquiera de las cepas</li>
 <li>Vaxigrip Tetra®&nbsp;prevenía el 71,7%&nbsp;(95% IC: 43,7; 86,9)&nbsp;de casos graves de gripe confirmada en laboratorio debidos a cepas similares a las de la vacuna(8) &nbsp;&nbsp;</li>
</ul>
Por otra parte, los sujetos que recibieron Vaxigrip Tetra®&nbsp;tuvieron un&nbsp;59,2%&nbsp;(95% IC: 44,4; 70,4)&nbsp;menos de probabilidades de experimentar un caso de gripe que requiera atención médica&nbsp;que los sujetos que recibieron placebo.(8)

<h2>Vaxigrip Tetra®&nbsp;en población pediátrica de 6 a 35 meses de edad</h2>

PREVIENE el 56,6% de casos graves de gripe&nbsp;confirmada en laboratorio debidas a&nbsp;cualquiera de las cepas

PREVIENE el 71,7% de casos graves de gripe&nbsp;confirmada en laboratorio debidos a&nbsp;cepas similares a las de la vacuna

59,2% menos de probabilidad&nbsp;de experimentar un&nbsp;caso de gripe que requiera atenci&oacute;n m&eacute;dica

<h2>Vacunación contra la gripe en pacientes con un reciente infarto de miocardio (im) o con un alto riesgo de padecer enfermedad coronaria</h2>
Recientemente se ha publicado en la prestigiosa revista Circulation los&nbsp;resultados del ensayo IAMI (Influenza Vaccination After Myocardial Infarction, vacunación frente a la gripe tras infarto de miocardio) que&nbsp;respalda la vacunación frente a la gripe en pacientes que han sufrido un reciente infarto de miocardio (IM) o con un alto riesgo de padecer enfermedad coronaria.&nbsp;Este ensayo en fase IV, prospectivo, doble ciego, aleatorizado, controlado incluyó&nbsp;2500 adultos&nbsp;(edad media de 60 años) hospitalizados con infarto agudo de miocardio o, en menos del 1% de los casos, con cardiopatía coronaria estable de alto riesgo,&nbsp;de 2016 a 2020&nbsp;y localizados en&nbsp;8 países. Se utilizó la vacuna trivalente (Vaxigrip®) en la primera temporada del estudio y la tetravalente (Vaxigrip Tetra®) en las siguientes temporadas.(12)
El&nbsp;criterio de valoración principal&nbsp;se definió como el&nbsp;conjunto de muertes por cualquier causa, IM&nbsp;o&nbsp;trombosis del stent a los 12 meses tras la aleatorización.&nbsp;

Los resultados muestran una reducción del riesgo del 28 % en comparación con placebo.(12)

Criterio de valoración principal:&nbsp; conjunto de muerte por cualquier causa, IM o trombosis del stent

El conjunto de muerte por cualquier causa, IM o trombosis del stent ocurrió en el 5,3 % en el grupo que recibió la vacuna y 7,2 % en el que recibió placebo. HR 0,72 (IC 95% 0,52-0,99) &nbsp;p = 0,04. 
 Adaptado de Fröbert (2021).
Estos hallazgos sugieren que la&nbsp;vacunación frente a la gripe debe considerarse como parte del tratamiento hospitalario después de un infarto de miocardio. Sin embargo, a pesar de estar recomendado la vacunación en personas con enfermedades crónicas cardiovasculares, la vacunación contra la gripe está infrautilizada.(12)&nbsp;

<h2>Recomendaciones de grupos de población diana de vacunación antigripal para 2022/23(13)</h2>
<h3>6 meses-65 años</h3>
Que presentan un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe por presentar alguna condición o enfermedad de base como las embarazadas o personas inmunodeprimidas como aquellas con inmunodeficiencias primarias o secundarias a la administración de ciertos tratamiento, con cáncer, infectadas por el virus del VIH o trasplantadas.

&gt; 65 años
Con especial hincapié en aquellas que conviven en instituciones cerradas.

Todas las edades
Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones.

Personal sanitario y sociosanitario
Así como ciertos grupos considerados esenciales.

Adaptado de Recomendaciones de vacunación frente a la gripe. Temporada 2022-2023 del Consejo Interterritorioal del Sistema Nacional de Salud.

<h3>Personas mayores, preferentemente a partir de los 65 años de edad</h3>

Se hará especial énfasis en aquellas personas que conviven en instituciones cerradas.

<h3>Personas con menos de 65 años de edad que presentan un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe</h3>

Menores (a partir de los 6 meses) y adultos con&nbsp;enfermedades crónicas cardiovasculares, neurológicas o respiratorias, incluyendo displasia bronco-pulmonar, fibrosis quística y asma.
Menores (a partir de los 6 meses) y adultos con:&nbsp;
<ul>
 <li>Diabetes mellitus</li>
 <li>Obesidad mórbida (índice de masa corporal ≥40 en adultos, ≥35 en adolescentes o ≥3 DS en la infancia)&nbsp;</li>
 <li>Enfermedad renal crónica y síndrome nefrótico&nbsp;</li>
 <li>Hemoglobinopatías y anemias&nbsp;</li>
 <li>Hemofilia, otros trastornos de la coagulación y trastornos hemorrágicos crónicos, así como receptores de hemoderivados y transfusiones múltiples&nbsp;</li>
 <li>Asplenia o disfunción esplénica grave&nbsp;</li>
 <li>Enfermedad hepática crónica, incluyendo alcoholismo crónico&nbsp;</li>
 <li>Enfermedades neuromusculares graves&nbsp;</li>
 <li>Inmunosupresión (incluyendo las inmunodeficiencias primarias y la originada por la infección por VIH, por fármacos –incluyendo tratamiento con eculizumab-, en los receptores de trasplantes y déficit de complemento)&nbsp;</li>
 <li>Cáncer y hemopatías malignas&nbsp;</li>
 <li>Implante coclear o en espera del mismo</li>
 <li>Fístula de líquido cefalorraquídeo</li>
 <li>Enfermedad celíaca</li>
 <li>Enfermedad inflamatoria crónica</li>
 <li>Trastornos y enfermedades que conllevan disfunción cognitiva: síndrome de Down, demencias y otras</li>
</ul>
En este grupo se hará un especial énfasis en aquellas personas que precisen seguimiento médico periódico o que hayan sido hospitalizadas en el año precedente.
<ul>
 <li>Menores entre los 6 meses y los 18 años de edad, que reciben&nbsp;tratamiento prolongado con ácido acetilsalicílico, por la posibilidad de desarrollar un síndrome de Reye tras la gripe</li>
 <li>Personas de cualquier edad (≥6 meses) institucionalizadas de manera prolongada</li>
 <li>Mujeres embarazadas&nbsp;en cualquier trimestre de gestación y mujeres durante el puerperio (hasta los 6 meses tras el parto y que no se hayan vacunado durante el embarazo)</li>
 <li>Menores entre los 6 meses y los 2 años de edad con antecedentes de&nbsp;prematuridad menor de 32 semanas de gestación</li>
</ul>

<h3>Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones</h3>

<ul>
 <li>Personal de los centros, servicios y establecimientos sanitarios, tanto de atención primaria como especializada y hospitalaria, pública y privada, así como personal de oficinas de farmacia y centros sociosanitarios. Se hará especial énfasis en el personal que tiene contacto mantenido con pacientes de algunos de los grupos de alto riesgo anteriormente descrito</li>
 <li>Personas que trabajan en instituciones geriátricas o en centros de atención a enfermos crónicos, especialmente los que tengan contacto continuo con personas vulnerables</li>
 <li>Estudiantes en prácticas en centros sanitarios y sociosanitarios</li>
 <li>Personas que proporcionen cuidados domiciliarios a pacientes de alto riesgo o mayores</li>
 <li>Personas que conviven en el hogar, incluidos los menores a partir de los 6 meses de edad, con otras que pertenecen a algunos de los grupos de alto riesgo, por su condición clínica especial o personas mayores a partir de 65 años</li>
</ul>

<h3>Otros grupos en los que se recomienda la vacunación</h3>

Personas que trabajan en servicios públicos esenciales, con especial énfasis en los siguientes subgrupos:
<ul>
 <li>Fuerzas y cuerpos de seguridad del Estado, con dependencia nacional, autonómica o local</li>
 <li>Bomberos</li>
 <li>Servicios de protección civil</li>
 <li>Personas que trabajan en los servicios de emergencias sanitarias</li>
 <li>Personal de instituciones penitenciarias y de otros centros de internamiento por resolución judicial (incluyendo centros de acogida de inmigrantes)</li>
 <li>Personas con exposición laboral directa a aves domésticas o a cerdos en granjas o explotaciones avícolas o porcinas y también a aves silvestres. La finalidad es reducir la oportunidad de una infección concomitante de virus humano y aviar o porcino, disminuyendo la posibilidad de recombinación o intercambio genético entre ambos virus</li>
</ul>

<h2>Contenido mínimo de Vaxigrip Tetra®</h2>
PRESENTACIÓN, PRECIO Y CONDICIONES DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN:&nbsp;Vaxigrip®&nbsp;Tetra suspensión inyectable en jeringa precargada, envase de 1 jeringa precargada con aguja fija (CN 713497.8); PVP: 18,76 €, PVP IVA: 19,51 €. No financiado por el SNS. Con receta. Vaxigrip Tetra suspensión inyectable en jeringa precargada, envase de 1 jeringa precargada sin aguja (CN 716024.3); PVP: 18,76 €, PVP IVA: 19,51 €. No financiado por el SNS. Con receta. Vaxigrip Tetra suspensión inyectable en jeringa precargada, envase de 10 jeringas precargadas sin aguja (CN 607043.7); PVP: 146,20 €, PVP IVA: 152,05 €. No financiado por el SNS. Con receta.

Ver ficha técnica de&nbsp;Vaxigrip&nbsp;Tetra®

<ol>
 <li>CIMA - Centro de información online de medicamentos de la AEMPS. Vaxigrip Tetra® Ficha Técnica [en línea] [consulta: 22 Junio 2022]. Disponible en: <a href="https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/81098/FT_81098.html" target="_blank">https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/81098/FT_81098.html</a></li>
 <li>CIMA - Centro de información online de medicamentos de la AEMPS. Flucelvax Tetra® Ficha Técnica [en línea] [consulta: 22 Junio 2022]. Disponible en: <a href="https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1181325001/FT_1181325001.html" target="_blank">https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1181325001/FT_1181325001.html</a></li>
 <li>CIMA - Centro de información online de medicamentos de la AEMPS. Fluarix Tetra® Ficha Técnica [en línea] [consulta: 22 Junio 2022]. Disponible en: <a href="https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/78568/FT_78568.html" target="_blank">https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/78568/FT_78568.html</a></li>
 <li>CIMA - Centro de información online de medicamentos de la AEMPS. Influvac Tetra® Ficha Técnica [en línea] [consulta: 22 Junio 2022]. Disponible en: <a href="https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/82600/FT_82600.html" target="_blank">https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/82600/FT_82600.html</a></li>
 <li>CIMA - Centro de información online de medicamentos de la AEMPS. Fluenz Tetra® Ficha Técnica [en línea] [consulta: 22 Junio 2022]. Disponible en: <a href="https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/113887004/FT_113887004.html" target="_blank">https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/113887004/FT_113887004.html</a>.</li>
 <li>CIMA - Centro de información online de medicamentos de la AEMPS. Fluad Tetra® Ficha Técnica [en línea] [consulta: 22 Junio 2022]. Disponible en: <a href="https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1201433001/FT_1201433001.html" target="_blank">https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1201433001/FT_1201433001.html</a></li>
 <li>CIMA - Centro de información online de medicamentos de la AEMPS. Efluelda® Ficha Técnica [en línea] [consulta: 22 Junio 2022]. Disponible en: <a href="https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/85068/FT_85068.html" target="_blank">https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/85068/FT_85068.html</a></li>
 <li>Ficha técnica Vaxigrip Tetra®. Disponible en: <a href="https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/81098/FT_81098.html" target="_blank">https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/81098/FT_81098.html</a> [Último acceso: julio 2022].</li>
 <li>Ministerio de Sanidad. Vacunas y Programa de Vacunación [Internet]. [Citado 11 de julio de 2022]. Recuperado a partir de: <a href="http://www.mscbs.es/en///profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/programasDeVacunacion/gripe/home.htm." target="_blank">http://www.mscbs.es/en///profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/programasDeVacunacion/gripe/home.htm.</a></li>
 <li>Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Recomendaciones de vacunación frente a la gripe. Temporada 2021-2022 Temporada 2021-2022. Disponible en [julio 2022]: <a href="https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/programasDeVacunacion/docs/Recomendaciones_vacunacion_gripe.pdf." target="_blank">https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/programasDeVacunacion/docs/Recomendaciones_vacunacion_gripe.pdf.</a></li>
 <li>Campaña antigripal 2021-2022: El CAV-AEP recomienda la vacunación universal en niños de 6 a 59 meses [Internet]. 2021. Disponible en [último acceso julio 2022]: <a href="https://www.aeped.es/sites/default/files/20210920_ndp_cav-aep_vacunacion_gripe_2021-2022.pdf." target="_blank">https://www.aeped.es/sites/default/files/20210920_ndp_cav-aep_vacunacion_gripe_2021-2022.pdf.</a></li>
 <li>Fröbert O, Götberg M, Erlinge D, et al. Influenza Vaccination After Myocardial Infarction: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Trial. Circulation. 2021;144(18):1476-84.</li>
 <li>Recomendaciones de vacunación frente a la gripe temporada 2022-2023. (2022).<a href="http://www.sanidad.gob.es." target="_blank">www.sanidad.gob.es.</a></li>
</ol>

Vaxigrip Tetra® (vacuna tetravalente frente a la gripe) está indicada en toda la población para prevenir la gripe producida por los dos subtipos de virus de la gripe A y los dos linajes de virus de la gripe B, incluidos en la vacuna.⁽⁸⁾

Vaxigrip Tetra: vacuna antigripal para prevenir la gripe en toda la población

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